尊敬的法官：
我是___，是你所处理的案件（编号：___）的当事人。根据《中华共和国刑事诉讼法》（《刑诉法》）第一百三十六条之规定，我诚挚地向你提出撤回移送上述案件的申请。
一、撤回移送案件的正当理由
（一）被告人XXX已经对犯罪行为承担了相应的责任，并且积极配合司法的调查；
（二）被告人XXX已经在新环境中重新开始了新的生活，改正了过去的行为，致力于为社会做出贡献；
（三）被告人XXX的家属多次来法庭请求撤回移送，表达了家属对被告人的支持和信任；
（四）有关部门也表示支持被告人XXX的撤回移送申请。
二、我的申请
鉴于以上正当理由，我诚挚地请求你尊重和考虑我的申请，撤回移送上述案件，使被告人XXX能够重新融入社会，为社会做出贡献。
此致，
敬请考虑。
____________________
（签字）
书撤回申请诉前调解应包括下列内容：
一、申请人的情况：
1、申请人的基本情况，包括姓名、性别、年龄、联系电话及地址等。
2、申请人与被申请人的关系，如民间借贷、买卖、履行合同等。
二、被申请人的情况：
1、被申请人的基本情况，包括姓名、性别、年龄、联系电话及地址等。
2、被申请人拥有的财产，包括房产、车辆、现金及存款、存单、股票、债权等。
三、申请保全的理由：
1、申请人指出被申请人即将被执行的民事裁判文书，以及被申请人有可能把持财产，转移或者隐藏财产等情况，以规避执行。
2、申请人指出可能因被申请人转移或者隐藏财产而造成申请人无法收回本案中侵权行为造成的损失。
四、申请保全的财产：
1、申请人指出要申请保全的财产，包括房产、车辆、现金及存款、存单、股票、债权等。
2、申请人指出被申请人目前拥有的财产价值情况，包括该财产价格等。
五、申请保全的方式：
申请人指出要申请的保全方式，包括对被申请人财产进行监管、限制转移、担保等方式，以避免被申请人转移或者隐藏财产等情况发生。
六、申请保全的时间：
1、申请人指出申请保全的时间，如申请从收到此保全申请书之日起立即开始生效，或者指定某一时间段内保全生效等。
2、申请人指出申请保全的期限，如保全一定的时限内有效，或者直到某一特定的时间或者某一特定的事件发生为止等。
七、其他内容：
1、申请人指出其他内容，如申请保全的费用，申请人承担风险等。
2、申请人指出应有的书面材料，
书撤回申请诉前调解注意事项：
法庭调解申请书应当清楚、简明地阐明当事人双方的争议事实、原因、要求，以及期望得到法院调解的理由。具体而言，法庭调解申请书应当包括以下内容：
一、当事人双方的基本情况，如姓名、住址、等，以便便于法庭及时联系；
二、当事人双方的争议事实，应当完整、准确、简明、具体地阐述；
三、当事人双方就争议事实提出的主张和要求，要求应当明确，不得模糊不清；
四、当事人双方就争议事实提出的相关证据，应当具体列明；
五、当事人双方期望得到法院调解的理由；
六、其他有助于调解的内容，如当事人双方愿意就调解条款的订立进行调解等。
法院民事诉前调解笔录范本示例
时间：________年________月________日
地点：_______________
独任审判员：_______________员：_______________
首先核对到庭当事人身份及基本情况：_______________
审：经本庭核对当事人及其诉讼代理人符合法律规定，可以参加本案调解。你们是否同意本院通过调解前置程序先行调解?
原告：同意。
被告：同意。
审：根据《中华共和国民事诉讼法》第五十条、第五十一条、五十二条之规定，但是人在法庭上有以下权利、义务：告知有关的诉讼权利、义务(略)，原告、被告对以上权利、义务听清楚了吗?
原告：听清了。
被告：听清了。
本案依法由独任审判员及员主持调解，原、被告是否申请主持调解的审判人员及员回避?
原告：不申请回避。
被告：不申请回避。
审：被告对原告起诉状中陈述的事实及诉讼请求有无异议?
被告：_______________
审：原告讲调解意见
原告：_______________
审：被告同意吗?
被告：_______________
审：案件受理费________元，减半收取________元，原、被告协商如何分担?
原告：_______________
被告：_______________。
审：本案经主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：_______________
审：(宣读协议)双方当事人有无异议?
原告：无异议。
被告：无异议。
审：双方当事人一致同意本调解协议内容，本协议自双方当事人在调节协议笔录上签名或捺印后即具有法律效力，你们同意吗。
原告：同意。
被告：同意。
审：上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。双方当事人看笔录确认无误后签字。
审：闭庭。
扩展说明：原告撤回诉前调解什么意思？
民事案件进入诉讼阶段，按照调解程序，一般在诉讼前进行一个多元调解。如果多元调解不成再交诉讼费后进行开庭审理。
原告如果在诉前撤回调解，就是原告不同意调解，略过了调解程序，直接进行到开庭审理程序，也可能是直接撤回了诉讼，不想再诉讼解决了。
