一、总则
1.本协议由甲方（工伤保险受益人）与乙方（发放工伤保险赔付的保险公司）签订，用以规定工伤保险受益人向保险公司发放的一次性工伤赔付金额。
2.本协议根据《中华共和国工伤保险条例》、《中华共和国社会保险法》及其他有关法律法规的规定执行。
二、定义
本协议中，下列词语均有特定含义，并应按照如下定义来解释：
1、工伤保险受益人：指甲方本人。
2、保险公司：指发放工伤保险赔付的保险公司。
3、赔付金额：指保险公司根据甲方工伤保险受益权要求，按照社会保险行政部门规定或约定发放的一次性工伤赔付金额。
三、发放赔付金额
1.根据甲方的工伤保险受益权，乙方向甲方发放一次性工伤赔付金额，金额数额为元，具体内容参照本协议第四条。
2.乙方将在本协议签订之日起xx日内，将赔付金额一次性发放至甲方指定的银行账户。
3.乙方发放赔付金额时，出具有效证明文件，甲方收到赔付金额后，应及时出具收款证明文件，作为乙方向甲方发放赔付金额的有效证明。
四、赔付金额
1.赔付金额由以下部分组成：
（1）医疗报销部分：元；
（2）护理费部分：元；
（3）失业金部分：元；
（4）残疾补助部分：元；
（5）死亡补偿部分：元；
（6）其他补偿部分：元。
2.上述赔付金额的总额为元，乙方将按照本协议约定的期限向甲方发放赔付金额。
五、免
书医疗协议赔偿应包括下列内容：
一次性医疗用品有效期一般写法为：有效期至yyyy-mm-dd或者yyyy年mm月dd日，具体以产品上标注为准。一次性医疗用品的有效期在产品上有明确的标注，可以查看包装上的信息，或者参考说明书中的有效期限。
书医疗协议赔偿应涵盖如下条款：
一次性医疗用品的有效期通常是从其生产日期起计算的，有效期一般在xx年以内，具体有效期应当参照医疗用品相关标准，并根据实际使用情况而定。
事故医疗赔偿协议书范本示例
甲方：(肇事者)，委托代理人：
乙方：(受害方)，委托代理人：
年 月 日时左右，甲方驾驶 号 车，在 处发生道路交通事故，导致 不幸死亡。
现甲方和死者的所有近亲属(乙方)经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：
一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计币(大写)：圆整( 元整)。
二、死者 的尸体由其家属自行安葬。
三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。
四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。
本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永不纠缠。
五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和谐社会的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并希望司法或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。
六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。
七、本协议一式份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。
甲方：
乙方：
见证方：
签约日期：
扩展说明：医疗事故赔偿申请书怎样写？
医疗事故赔偿书的书写可以参照以下格式：
一、写明甲乙双方的身份信息以及事实概述；
二、本协议签订后多少日内，乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计币多少元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。
三、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
四、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
七、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
