工伤申请书应该包含以下内容:
一、申请人基本信息:姓名,性别,出生日期,号码,职业,单位,通讯地址,。
二、工伤诊断:列出具体的工伤类别,并附上相关的诊断报告或病历。
三、工伤发生日期:准确描述工伤发生的时间和地点,不能有模糊不清之处。
四、工伤原因:明确描述工伤是如何发生的,如果有多个原因的,也要详细说明。
五、工伤后果:记录工伤所带来的后果,如残疾、失能等。
六、申请理由:清楚、明确地阐明为什么申请工伤赔偿。
七、证据材料:提供工伤发生前后的相关证据材料,像医疗、医院病历、工作证明等。
八、对申请的声明:对申请的真实性作出正式的声明,并在最后签字确认。
书复议工伤申请认定应涵盖如下条款:
一、东莞工伤认定申请书应当包括:
1、申请人的基本情况,包括姓名、性别、民族、出生日期、职业、住址、联系电话等。
2、工伤发生时间及具体情况,包括工伤发生时间、地点、原因、事故类型、工伤部位及症状等。
3、申报单位的基本情况,包括单位名称、单位地址、法定代表人或负责人的姓名、联系电话、社会信用代码等。
4、针对申请人的医学诊断报告,包括诊断日期、诊断机构、医生意见、诊断结果及治疗经过等。
5、申请人的医疗费用明细,包括治疗费、检查费、药品费等。
6、申请人的工资材料,包括工资明细、社会保险缴费明细等。
7、单位安全生产条件,包括单位安全管理制度、安全检查记录、健康检查记录、投保情况等。
8、申请人的其他相关材料,包括单位的劳动合同、单位的安全技术操作规程等。
二、递交东莞工伤认定申请书应当携带以上所有材料原件,并附上复印件,按照东莞市劳动局的要求,将申请书和所有材料一起交到当地劳动局。
书复议工伤申请认定应包括下列内容:
工伤申请书应包含以下内容:
一、被申请人的基本信息:
包括姓名、性别、出生日期、职业、工作单位、联系地址等。
二、工伤事故发生的情况:
应包括发生时间、地点、原因及具体情况等,特别是可以提供证明材料的要注明,以便于调查得出正确的结论。
三、被申请人报销的支出:
根据《中华共和国劳动保障相关法律》的规定,被申请人应当报销的支出有:医疗费用、护理费用、补办费用、交通通行费用、住房补贴费用等,每项都应详细列出报销金额及支付凭证等。
四、被申请人的工伤程度:
应包括被申请人受伤前后的身体情况,受伤后需要住院治疗的情况,医院开具的诊断结果、就诊及检查等,以及根据《中华共和国劳动保障相关法律》对被申请人的工伤程度进行核定的情况。
五、证据材料:
应提供被申请人受伤前后的医学报告、住院病历、费用支出凭证、病假证明等有关证据材料,以供审核使用。
工伤认定行政复议申请范本示例
申请人:_________________
职工姓名:_________________性别:_________________年龄:_________________
号码:_________________
用人单位:_________________
职业/工种/工作岗位:_________________
__________年__________月__________日受理________________的工伤认定申请后,根据提交的材料调查核实情况如下:
________________同志受到的伤害,不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形;或者根据《工伤保险条例》第十六条第__________项之规定,属于不得认定或者视同工伤的情形。现决定不予认定或者视同工伤。
如对本工伤认定结论不服的,可自接到本决定书之日起xx日内向__________申请行政复议,或者向法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
注:本通知一式三份,社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。
扩展说明:吊销驾照复议申请书?
行政复议申请书格式:
申请人:姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)
被申请人:名称、地址、法定代表人姓名、职务。
申请人因不服被申请人__________年__________月__________日作出的__________具体行政行为,向__________提出复议申请,要求__________。
事实及理由:
此致(受理复议申请的行政)
申请人:
(签名或盖章)年月日附:
1、申请书副本__________份;
2、证据__________份。