上海老人遗赠协议书应当包含以下几个要素：
一、双方当事人的基本情况，包括姓名、性别、出生日期、、住址等。
二、遗赠物品的类别、数量及具体描述；
三、遗赠人及受赠人关于上述遗赠物品的明确声明及承诺；
四、受赠人对上述遗赠物品的接受义务；
五、上述遗赠物品的使用权限；
六、双方当事人的签字或者盖章；
七、其他有关事项。
上海协议抚养遗赠的注意事项：
1、根据《中华共和国民法通则》第二百三十三条的规定，当事人可以签订遗赠扶养协议。
2、甲乙双方应当在遗赠扶养协议中写明：（1）甲方愿意将自己的遗物赠与乙方；（2）乙方愿意接受这笔遗赠，并承诺将来照顾甲方的生活；（3）乙方确认接受遗赠后，不得转让或折价出售；（4）甲乙双方自愿签订本协议，遵守协议约定，并依法承担相应的责任。
3、甲乙双方可以根据实际情况，在遗赠扶养协议中订立其他相关条款。
4、甲乙双方应当当面交换签字，并在遗赠扶养协议上加盖公章，以使协议具有法律效力。
上海协议抚养遗赠应涵盖如下条款：
一、遗赠抚养协议的有效要件：
1. 协议双方：甲乙双方要求当事人在法律上有完全民事行为能力。
2. 遗赠父母：乙方须明确指定遗赠父母，并保证该父母拥有完全民事行为能力。
3. 遗赠对象：甲方应明确指定受赠人，并同意乙方抚养受赠人。
4. 遗赠金额：甲方应明确指定赠送金额，并保证此金额为其自有财产，不冒用他人财产。
5. 遗赠权利：乙方抚养受赠人时应当尊重受赠人的合法权利，不得侵害受赠人的合法权益。
6. 法律效力：本协议自双方签字之日生效，以法律的名义承担相应的法律效力。
7. 终止方式：协议双方均有权终止本协议，但必须经另一方同意，方可终止本协议。
遗赠抚养协议范本示例
遗赠抚养协议 甲方（遗赠人、被抚养人）： 乙方（受赠人、抚养人）：
性别： 性别：
出生日期： 出生日期：
住址： 住址：
身份证号 ： 身份证号 ：
甲方愿意将其所有的个人财产遗赠给乙方，并由乙方承担抚养甲方义务；乙方愿意承担抚养甲方义务，并愿意接受甲方遗赠的财产，为此，就遗赠抚养相关事宜，甲乙双方在平等自愿基础上经协商一致达成如下协议，双方共同遵守：
第一条：甲方所有的如下个人财产在甲方去世后赠与给乙方：
（1）房产：
（2）机动车：
（3）存款：
（4）其他财产：
第二条 乙方抚养义务的约定
乙方负责甲方的吃、穿、住、行、医疗、养老等抚养义务，抚养义务是指在生活上照顾、经济上给予帮助，精神上给予慰藉。
具体为：
饮食安排：乙方负责甲方xx日三餐，饮食上应照顾甲方年纪和习惯。
生活安排：保证甲方四季穿衣保障，衣物、被褥整洁、常洗常换。同时乙方应于每月xx日前给付甲方生活费 元。
医疗安排：乙方生病应及时安排治疗，住院等医疗费用由乙方承担。同时乙方应于每月xx日前给付甲方医疗补助费 元。
其他安排。
第三条：遗赠财产所有权的转移
乙方在甲方生前不得转移、处置甲方个人财产，乙方应在甲方去世之后xx日内办理遗赠财产的所有权转移手续。不需办理财产所有权转移手续的，乙方占有即视为已取得遗赠财产。
第四条 遗赠财产的保管、管理和维护责任
甲方应负责对遗赠遗产的保管和维护责任，不得单方处置上述第一条列明遗赠的财产（包括但不限于赠与、买卖、设置抵押等）。遗赠的财产损坏或者甲方单方处置给第三方，乙方有权要求甲方修理、更换或收回；甲方拒不修理、更换或收回的，乙方有权终止协议。
因管理遗赠财产发生的费用以及遗赠的财产确需维修的，首先从甲方财产中支付，甲方财产不足于支付上述费用的，由乙方承担。
第五条 丧葬事务办理及费用承担
甲方过世后的丧葬事务由乙方负责，乙方应当按照当地政策和风俗办妥甲方丧葬事务。办理甲方丧葬事务的费用首先由甲方去世后留下的财物支付，不足部分由乙方承担。
第六条 遗赠抚养协议的执行
甲乙双方一致同意指定村民委员会（居民委员会）负责监督本协议书的履行。
第七条 本协议的解除
1.双方协商一致可以解除本协议；
2.一方当事人无正当理由拒绝履行协议内容，另一方可以本协议。
3.如果乙方在甲方生前未经其同意处置（包括但不限于赠与、买卖、设置抵押等）甲方的个人财产，甲方有权解除该协议。
第八条 违约责任
1.甲方单方处置遗赠的财产导致本协议解除，乙方有权要求甲方退还已支付的扶养费；
2.乙方无故不履行抚养义务导致本协议解除，不得享有受遗赠的财产，已支付的扶养费也不予退回。
第九条 本协议自签订之日成立，自公证之日起生效。
第十条 本协议一式三份，具有同等法律效力；甲乙双方各执一份， 市公证处 办事处留存一份。
第十一条 本协议其他未尽事宜，由双方协商解决。
甲方（签字）： 乙方（签字）：
年 月 日 年 月 日
扩展说明：遗赠抚养协议？
遗赠扶养协议书
遗赠人：受遗赠人：
遗赠人因无儿无女又无可以托扶后事的近亲属，为了个人年老力衰时生老病死能有人承担起抚养送终的责任，经村委牵线搭桥，与受遗赠人达成遗赠扶养协议：
1、遗赠人以自有小院四间两层共八间小楼一座及门面房两间共为标的物，待自己百年身故后转赠给受赠人。
2、受赠人要保证遗赠人基本生活所需和疾病治疗所需，日常生活要达到本村平均水平以上。
3、门面房租金収入80％补充遗赠人生活开支，20％留做遗赠人零用，零用钱不得计入日常开支内，视为遗赠人小金库。
4、协议执行中反悔：
1〉遗赠人反悔，需按当地家政公司驻家护理人员工资的2倍计付，自合同签字日止终止日，医药费按票据l点2倍返还。
2）受赠人反悔无权要求补偿，合同终止
5、本村村民委员会全程全面监督本合同认真执行
遗赠人（签字）受遗赠人（签字）
监证：xx村民委员会（主任签字）
xx年xx月xx日
