1. 协议书应该由受伤工人、雇主和法定代表人三方共同签订；
2. 协议书应当详细说明受伤工人的身份信息，以及发生受伤事故的时间、地点和原因；
3. 协议书应当详细说明雇主承担的责任，以及工人的补偿要求；
4. 协议书应当包含有效的法律签字或者盖章，以及三方相关信息的确认；
5. 协议书应当根据当地法律法规写成，并且应当有效地保护受伤工人的权利。
协议书受伤工人应涵盖如下条款：
一、本免责条款适用于装修工人受伤的情形，任何相关的索赔，将不在合同约定的责任范围内。
二、装修工人受伤的情形，业主需要自行承担，本公司将不承担任何责任。
三、装修工人受伤时，业主应按照法律法规承担责任，并保证装修工人受到妥善的赔偿。
四、装修工人受伤的原因，本公司不承担任何责任，业主需自行承担责任。
五、本公司不承担任何因装修工人受伤而产生的损失或责任，任何相关索赔，本公司将不承担任何责任。
六、本免责条款自发布之日起生效，且具有法律约束力，任何违反此条款的行为，本公司有权拒绝承担任何责任。
协议书受伤工人注意事项：
1、双方要约：甲方（雇主）、乙方（工人）；
2、受伤事实：详细描述员工在雇主单位中受伤的事实和情况；
3、医疗费用承担：雇主应当承担由于工作受伤而产生的医疗费用，包括但不限于诊断费、检查费、处方费、手术费等，以及后续治疗费用；
4、请假安排：雇主须对因工作受伤而请假的工人安排工资补偿，并在合理的范围内减免劳动合同约定的责任；
5、保密协议：雇主应尊重工人的隐私权，不得将工人受伤的相关信息泄露给第三方；
6、协议生效：双方应签署本协议，并经双方签字或盖章后生效。
工厂工人受伤赔偿协议书范本示例
协议人：__________________厂(以下简称甲方)
协议人：______________(以下简称乙方)
乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。
__________年__________月__________日，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。
事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗xx日，并支付了全部医疗费用。
__________年__________月__________日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。
为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写);
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________
扩展说明：受伤赔偿私了协议书？
乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：币 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付币 元（大写： ），于 年 月 日 付清。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延xx日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
