所有工伤案件结案协议书应包括以下内容:
一、双方当事人的名称和;
二、工伤案件的基本情况;
三、双方当事人对工伤案件的结案协议;
四、结案协议中约定的赔偿金额;
五、双方当事人签字确认日期;
六、其他相关条款。
此外,结案协议书应当由双方当事人签字确认,并经工伤保险机构审核,方可生效。
工伤申请书结案应包括的条款:
工伤申请书应包含以下内容:
一、被申请人的基本信息:
包括姓名、性别、出生日期、职业、工作单位、联系地址等。
二、工伤事故发生的情况:
应包括发生时间、地点、原因及具体情况等,特别是可以提供证明材料的要注明,以便于调查得出正确的结论。
三、被申请人报销的支出:
根据《中华共和国劳动保障相关法律》的规定,被申请人应当报销的支出有:医疗费用、护理费用、补办费用、交通通行费用、住房补贴费用等,每项都应详细列出报销金额及支付凭证等。
四、被申请人的工伤程度:
应包括被申请人受伤前后的身体情况,受伤后需要住院治疗的情况,医院开具的诊断结果、就诊及检查等,以及根据《中华共和国劳动保障相关法律》对被申请人的工伤程度进行核定的情况。
五、证据材料:
应提供被申请人受伤前后的医学报告、住院病历、费用支出凭证、病假证明等有关证据材料,以供审核使用。
工伤申请书结案应包括的内容:
一、准备材料
1.申请书:包括工伤申请书正本及复印件。
2.事故证明材料:事故发生后与公司签订的《劳动争议调解书》、《工伤诊断证明书》、《工伤报告书》、《事故责任认定书》等。
3.个人材料:申请人本人件(原件和复印件)、住院病历、医疗、就诊收据、药品等。
4.单位材料:申请人所在单位的《劳动合同》、《劳动报酬凭证》、《工伤保险缴费证明》、单位法定代表人的件复印件等。
二、工伤申请书的写作要点
1.标题:写明“工伤申请书”字样。
2.申请人:填写申请人姓名、性别、职业、。
3.申请单位:填写申请人所在单位的名称、单位性质、单位地址、法定代表人的姓名、。
4.申请理由:清楚、简洁地描述事故发生的时间、地点、情况,并证明事故是由单位的违章行为导致的。
5.申请内容:描述工伤的程度及损失,并请求根据《中华共和国工伤保险条例》等法律法规进行赔偿。
6.申请人意见:清楚地表明申请人的意见,表明申请人有权要求单位按照法律规定赔偿。
7.:写明申请人的,如电话、地址、电子邮箱等。
8.签字:申请人本人签名或盖章,并填写日期。
工伤赔偿结案申请书范本示例
__________市劳动局:____________
我叫张__________,系陕西省宁强县人。_____年_____月_____日,我来到离石区西属巴燕沟煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。_____年_____月_____日由于液压住倾斜压断右手小指,环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天,按医嘱在家养伤5个月。事故发生后,煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用,但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资,以及一次性伤残补助金。
根据我和包工队陈安均的口头协议,劳工一天工资水平为80元。那么,陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月,陈应当支付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦,现我小指不能弯曲,环指不能伸直,形成了功能性障碍。按照劳动部、、关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)》,“器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,无医疗依赖,生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。因此,陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。
维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员,身处异地,举目无亲,事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助,给我及时解决问题为盼!
申请人:_______________________
__________年__________月__________日
扩展说明:结案申请书要怎么写?
结案申请书分为标题、正文以及落款三部分。正文需写明申请人的身份信息以及代理人的身份信息。理由可以这样写:关于某某申请执行某某欠款纠纷一案,依据某某市中级法院(2020)某某市民终字第XXX号民事判决书所确定的权利和义务,双方已达成和解协议,并已全部履行完毕。特向法院申请结案。落款申请人签字并填写日期。
法律依据:
《中华共和国民事诉讼法》第十七条
有下列情形之一的,法院裁定终结执行:
(一)申请人撤销申请的;
(二)据以执行的法律文书被撤销的;
(三)作为被执行人的公民死亡,无遗产可供执行,又无义务承担人的;(四)追索赡养费、扶养费、抚育费案件的权利人死亡的;
(五)作为被执行人的公民因生活困难无力偿还借款,无收入来源,又丧失劳动能力的;
(六)法院认为应当终结执行的其他情形。